В естествената микрофлора на хората и животните патогенни гъбички не присъстват. Гъбите са еукариоти, на които липсва хлорофил и не са способни на фотосинтеза. Повечето гъби са сапрофити на околната среда (хетеротрофи) и трябва да се хранят с готови органични вещества. Тялото на гъбата е представено от мицела - мрежа от тънки разклонени тръбни нишки, наречени хифи. Гъбите се умножават по спори. Попадайки в тъканите на податлив гостоприемник по време на случайно инокулиране, в благоприятните му хранителни субстрати, гъбичките могат да причинят различни заболявания на кожата, лигавиците и вътрешните органи. Гъбичните заболявания се наричат микози (от гръцки. Mykes - гъбички).
Причинителите на микозите са паразитни микроскопични гъби от рода: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton и др. Системните микози на вътрешните органи са много трудни и могат да повлияят освен кожата , мускули, кости, вътрешни органи и нервна система. Актиномикозата е сериозно заболяване, причинено от сияещи гъбички актиномицети, бластомикозата е дълбока микоза на кожата, причинителят е патогенна диморфна гъба. Други заболявания също принадлежат към дълбоките (висцерални) микози. Повърхностните микози засягат роговия слой, скалпа, нокътните плочи и лигавиците.
Най-честата кератомикоза, която засяга само роговия слой; дерматомикозите засягат гладката кожа, епидермиса и придатъците му: косата, ноктите.
В зависимост от вида на патогенната гъбичка и локализацията на патологичния процес, има:
- епидермофитоза - микози на кожата на ингвиналните гънки, долната част на крака, междудигиталните гънки, четките;
- трикомикоза (от гръцки trichos - коса) - увреждане на скалпа, велусна коса по тялото;
- трихофитоза (трихофития), микроспория, фавус (краста);
- онихомикоза (от гръцки onychos - нокът) - увреждане на нокътните плочи на ръцете или краката с дерматофити (по-рядко плесен или дрожди).
За заболявания, причинени от различни видове патогенни или опортюнистични гъбички, се използват противогъбични лекарства. В зависимост от локализацията на патогенните гъбички, противогъбичните лекарства се класифицират в лекарства за лечение:
- системни микози;
- кандидоза;
- повърхностни микози.
Химическата класификация разделя противогъбичните лекарства на:
антибиотици:
- полиенови антибиотици (амфотерицин В, амфоглукамин, натамицин, нистатин);
- антиполиенови антибиотици (гризеофулвин);
синтетични наркотици:
- производни на имидазол (бифоназол, изоконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, омоконазол, сертаконазол);
- производни на триазол (итраконазол, флуконазол, термоконазол, тиоконазол);
- производни на алиламин (тербинафин, нафтифин);
- производни на морфолин (аморолфин);
- производни на различни химични групи: ундециленова киселина циклопирокс, флуцитозин, калиев йодид и др.
Онихомикоза
Онихомикозата се причинява от инфекция на нокътната плоча. По-голямата част от инфекцията се случва в обществени бани, сауни, басейни. Везните, които съдържат спори и мицел от гъби, падащи при пациенти с онихомикоза, падат на пода, пейки, решетки, пътеки, килими и постелки. В условия на висока влажност гъбите могат не само да продължат дълго време (години), но и да се размножават, което ги прави интензивен източник на инфекция. Човек, който се движи по пода бос или докосва предмети от бита с такива везни, може да се зарази, тъй катоте се придържат към кожата му и са фиксирани. Инфекцията се развива след проникването на гъбичките в структурите на нокътя. В бъдеще те започват да активират, умножават и образуват тунели, проходи. Когато са засегнати, ноктите се удебеляват, ронят се, пожълтяват и се чупят. Понякога процесът засяга и кожата, което е придружено от сърбящи, люспести обриви в междупалтовата област. Такива заболявания се отличават с дълъг и упорит ход.
Вероятността за възприемчивост към инфекция се увеличава с възрастта, особено при възрастни хора над 65 години, поради наличието на такива хронични заболявания като вегетативно-съдова патология, захарен диабет, нарушения на периферното кръвообращение, остеоартропатия на краката и др. нокътни плочи.
Лечението на онихомикозата се извършва стриктно по определена схема за дълъг период от време - от 2 до 4 месеца. В терапията се използват антимикотици, които имат фунгистатичен и фунгициден ефект и засягат различни етапи от жизнената дейност и метаболизма на патогените. Има три основни механизма на антимикотичното действие на противогъбичните лекарства, които в резултат проявяват своята активност:
- нарушения на структурата и функцията на клетъчната стена на гъбички (имидазоли, триазоли);
- нарушение на митозата на еукариотни клетки, чрез инхибиране на синтеза на нуклеинови киселини (гризеофулвин);
- инхибиране на процесите на трансмембранен обмен през клетъчната мембрана на гъбички (циклопирокс).
Лекарства по избор
ГризеофулвинРаздел (Griseofulvinum). 125 mg е антибиотик, произведен от плесента Penicillium nigricans (griseofulvum), изолиран е през 1939 г. и представлява спиро производно на бензофуран по структура. Лекарството има фунгистатични свойства срещу всички видове гъбички - трихофити и епидермофити. Механизмът на фунгистатично действие се основава на способността на лекарството да инхибира клетъчното делене на нишковидни гъби в метафаза, причинявайки характерни морфологични промени (усукване, повишено разклоняване и изкривяване на хифи), нарушавайки структурата на митотичното вретено и синтеза на клетъчната стена. В малка степен лекарството инхибира синтеза и полимеризацията на нуклеинови киселини. Лекарството няма антибактериална активност.
За да се създаде достатъчна концентрация на лекарството в кожата се изисква продължително лечение - 2-3 месеца мин. Само на новите, прераснали нокти ще бъдат забележими първите симптоми на ефективността на лечението.
Важно! Страничните ефекти при прием на лекарството включват: диспептични разстройства, световъртеж, понякога безсъние, алергични реакции, левкопения. Гризеофулвин е противопоказан при потискане на хемопоезата, чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и при кърмачета и бременни жени. Не трябва да предписвате лекарството на транспортни шофьори, лица, ангажирани с работа на височина или изискващи повишено внимание, бързи умствени и двигателни реакции. Пациентите трябва да бъдат предупредени за развитието на възможна кръстосана чувствителност към пеницилин и за повишения ефект на алкохола.
Кетоконазол(Кетоконазол) - активно широкоспектърно лекарство от имидазоловата група с фунгицидна и фунгистатична активност; ефективен, когато се приема през устата със системни и повърхностни микози, дерматомикоза и кандидоза. Предписва се от лекар за лечение и профилактика на гъбични инфекции на кожата, косата, ноктите, гениталиите, причинени от патогени, чувствителни към лекарството.
Когато се прилага орално, лекарството се абсорбира добре, разтваря се и се абсорбира в кисела среда.
Важно! Лекарството се понася добре от пациентите, но може да причини диспептични симптоми (гадене, повръщане, диария), много рядко има алергични реакции под формата на уртикария и кожен обрив, главоболие, световъртеж, гинекомастия, импотентност. При едновременната употреба на лекарството с други лекарства (фентанил, тамсулозин, карбамазепин, салметерол и др. ), Концентрацията на последния може да се увеличи с увеличаване на страничните ефекти.
Противопоказан при тежък чернодробен, бъбречен, бременност, кърмене и свръхчувствителност към лекарството.
Кетоконазол е наличен в таблицата. 200 mg супозитория. 400 mg; 2% мехлем, 15 mg; крем 20 mg / g - 15 г. Използва се под формата на шампоани. Продължителността на лечението се определя индивидуално.
Итраконазол(Итраконазол) капс. 100 mg; разтвор 10 mg / ml - флакон150 ml - лекарството има широк спектър на действие, селективно и специфично инхибира ензима, който катализира синтеза на гъбични стероли. Обхват: различни инфекции, причинени от дерматофити и / или гъби от дрожди и плесени, като кандидоза на лигавиците (включително вагината), кожни микози, онихомикоза, епидермомикоза, гъбични лезии на очите (кератит), перитонеум и други локализации. Приемът на Итраконазол капсули веднага след хранене повишава неговата бионаличност; максималната концентрация в кръвната плазма се достига в рамките на 3-4 часа. след поглъщане. Лекарството се разпределя добре в тъканите, които са податливи на гъбични инфекции.
Важно! При използване на лекарството могат да се появят странични ефекти от страна на храносмилателната система: диспепсия (гадене, повръщане, диария, запек, загуба на апетит), коремна болка, нарушен вкус; главоболие, замаяност, алергични реакции, алопеция, от хематопоетичните органи (рядко) - левкопения, тромбоцитопения. Употребата е противопоказана в случай на свръхчувствителност към итраконазол и някой от компонентите на лекарството, деца под 3-годишна възраст, бременност и кърмене.
За оптимална абсорбция на лекарството е необходимо капсулите да се приемат, без да се дъвчат, веднага след хранене, поглъщайте цели. Един курс на импулсна терапия за онихомикоза се състои от дневен прием от 2 капсули. лекарството два пъти дневно в продължение на една седмица. За лечение на гъбични инфекции на нокътните плочи на ръцете се препоръчват два курса. За лечение на гъбични инфекции на нокътните плочи на краката се препоръчват три курса. Интервалът между курсовете, през който не е необходимо да приемате лекарството, е 3 седмици.
Тербинафин(Terbinafine) - произвежда се под формата: табл. 250 mg; 1% мехлем 15, 0 g; 1% сметана - 10, 15, 30 g туба; 1% спрей, 20 мл. Лекарството се нарича алиламин и се предписва за системна и външна употреба. Механизмът на действие на Terbinafine е свързан с инхибиране на началния етап на биосинтеза на ергостерол (основният клетъчен стерол на гъбичната мембрана) чрез инхибиране на специфичния ензим сквален-2, 3-епоксидаза върху гъбичната мембрана. Лекарството е ефективно срещу много гъбички, патогенни за хората. При локално лечение Terbinafine е по-ефективен от азолните лекарства, имидазоловите производни, но сравним с итраконазол, а когато се прилага перорално, е по-ефективен от гризеофулвин и итраконазол. Тербинафин се характеризира с липоидофилност, бързо се дифузира в роговия слой на епидермиса, дермата, подкожната тъкан, натрупва се в мастните жлези, космените фоликули и нокътните плочи в концентрации, които осигуряват фунгициден ефект. 1 раздел. веднъж дневно тербинафин води до по-висок процент на излекуване и по-добри резултати за всеки критерий за ефикасност (включително микологично излекуване) от интермитентната терапия с интраконазол.
Нафтифин(Naftifine) крем 1% - 15, 30 g; 1% разтвор от 10, 20, 30 ml е производно на алиламините. Механизмът на действие е свързан с инхибиране на активността на ензима сквален-2, 3-епоксидаза, инхибиране на биосинтеза на ергостероли, което води до нарушаване на синтеза на клетъчната стена. Naftifine има широк спектър на действие, действа фунгицидно срещу дерматофити (като Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), плесен (Aspergillus spp. ), Дрожди подобни гъби (Candida spp. , Pityrosporum) и други гъби, например (Sphenor scorotrichosis) . . . Лекарството има противовъзпалителен ефект, намалява сърбежа. Когато се прилага външно, той прониква добре в кожата, създавайки стабилни противогъбични концентрации в различните й слоеве.
Продължителността на лечението с Naftifin варира от 2 седмици до 6 месеца. При използване на лекарството може да се появи сухота и зачервяване на кожата, усещане за парене, всички тези нежелани реакции са обратими и не изискват отмяна.
Аморолфин(Amorolfine) лак за нокти 5% - 2, 5 и 5 ml, - препарат за външна употреба, има широк спектър на действие, осигуряващ фунгистатично и фунгицидно действие поради увреждане на цитоплазмената мембрана на гъбичките чрез нарушаване на биосинтеза на стерол, поради инхибиране на ензимите 14– гама деметилаза и 7 гама изомераза. Лекарството е активно както срещу най-често срещаните, така и срещу редки патогени на гъбични инфекции на ноктите на дерматофити: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ;плесени: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ;гъбички от семейство Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ;диморфни гъби Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Когато се прилага върху ноктите, лекарството прониква в нокътната плоча и по-нататък в нокътното легло, почти напълно през първите 24 часа. Ефективната концентрация остава в засегнатата нокътна плочка в продължение на 7-10 дни. след първото приложение. Системната абсорбция е незначителна. Прилага се външно. Лекарството се прилага върху увредени пръсти или нокти на краката 1-2 пъти седмично. Продължителността на лечението се определя индивидуално и зависи от показанията за употреба. Страничните ефекти са редки и се проявяват под формата на сърбеж, парене на мястото на приложение. Не се предписва за малки деца и кърмачета.
Ундециленова киселинаи неговите соли - противогъбични лекарства за външна употреба, които имат фунгистатичен и фунгициден ефект срещу дерматофити, когато се комбинират с цинкови или медни соли - цинков ундециленат или меден ундециленат - активността се увеличава. Цинкът, който е част от лекарството, има стягащо действие, намалява проявите на признаци на дразнене на кожата и насърчава по-бързото заздравяване.
- Ундециленова киселина + цинков ундециленат (TN, мехлем 30 g туба, мехлем 25 g в бутилки);
- Ундециленова киселина + меден ундециленат + HCV глицерол - използват се за лечение и профилактика на гъбични кожни заболявания, причинени от гъбички (дерматофити), чувствителни към лекарството.
Препаратите се прилагат върху чиста, суха повърхност на засегнатата кожа 2 пъти на ден (сутрин и вечер). Продължителността на курса на лечение е 4-6 седмици и зависи от естеството, ефективността и хода на заболяването. След изчезването на клиничните признаци на заболяването те продължават да се използват веднъж дневно. За превантивни цели - 2 пъти седмично.
Важно! Противопоказание за употребата на лекарството е свръхчувствителност към ундециленова киселина и нейните производни.
Циклопирокс(Ciclopirox) лак за нокти 8%, ет. 3 g, е широкоспектърно противогъбично лекарство, което инхибира улавянето на предшественици за синтеза на макромолекули в клетъчната мембрана. Прилага се външно за лечение и профилактика на гъбични инфекции на кожата, лигавиците, ноктите, гъбичен вагинит и вулвовагинит.
Лекарството се прилага 1-2 пъти дневно върху засегнатия нокът, продължителността на употреба зависи от тежестта на лезията, но не трябва да надвишава 6 месеца.
Лечението на онихомикозата трябва да се извършва под строгото наблюдение на дерматолог. Като правило се използва рационална етиотропна комплексна терапия. Намаляване или изчезване на клиничните симптоми обикновено се наблюдава няколко дни след прием на антимикотик. Въпреки това, за да се избегнат рецидиви на заболяването, курсът на лечение трябва да се извърши изцяло. На фона на клинично излекуване често се провежда антирецидивна терапия, насочена към предотвратяване на повторна инфекция.